一、投保规则
(一)、投保份数每一被保险人只能投保一份。 (二)、投保年龄首次投保或非连续投保时,被保险人年龄为3-59周岁
,连续续保可至64周岁 (三)、必须投保基本部分,也可同时投保基本部分与可选部分,但可选部分的档次不得高于基本部分的档次.
(四)、地区及职业保障档次限制
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沈阳 |
成都、武汉
济南、郑州、石家庄 |
北京、上海、广州
南京、天津、杭州 |
最高档次 |
三档 |
四档 |
五档 |
学生(≤ 12周岁)医护人员
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二档 |
三档 |
四档 |
家庭主妇、无业人员 |
一档 |
≤二档 |
≤三档 |
残疾人员 |
一档 |
一档 |
≤二档 |
(五)、交费方式及保费限制
为一年期险种,只能年交;每单保险费不得低于100元
(六)、附加险限制
可以附加意外伤害保险特约,最高投保金额不得超过20万,投保年龄必须为3—59周岁,续保可至64周岁,交费方式须与主险一致
六、地区与境外投保限制
被保险人必须有当地户口或暂住证
被保险人无当地户口,但长期居住在该地区,有固定住址及工作单位在中国大陆居住的外籍(含港、澳、台)人员
具有中国国籍,但已取得外国长期居留权,且工作、生活于国内的人员
以上第3、4条人士投保时必须在特约中注明:“被保险人在中国大陆以外的地区或国家发生的医疗费用,本公司不负保险责任”。
(七)、拒保职业
见《健康险职业分类表》
(八)、拒保疾病
凡患有下列疾病者,不得投保本保险:
1. 智力障碍、精神疾病; 2. 癫痫; 3. 恶性肿瘤 ;4. 慢性肾功能衰竭; 5. 心、脑血管疾病; 6. 吸毒、爱滋病或感染爱滋病病毒; 7. 诊断明确的糖尿病;8. 其它严重疾病;
(九)、残疾人员投保限制
残疾:指投保时残缺部位及程度固定,无相关其它疾病或后遗症
1. 重度残疾者拒保。如:一肢以上缺失、双目失明、聋哑、小儿麻痹后遗症导致跛行需使用辅助器材者、脊柱显著弯曲等
2. 残疾人员从事第五类或第六类职业者拒保
3. 已残疾部位,在承保时附加特别约定:“保险人对被保险人原有的残疾部位(注明)不承担保险金的给付责任”
(十)、体检规定
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3—44周岁 |
45—49周岁 |
50周岁以上 |
三档以下
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免体检 |
免体检 |
普检、心电图、尿常规、 |
三档及以上
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免体检 |
普检、 心电图、尿常规 |
普检、心电图、尿常规、血液A+B |
注:1. 对健康告知异常的客户,核保员可根据客户告知情况决定是否加做相应的体检项目。
2. 残疾人员一律体检,体检项目为普检、心电图、尿常规(特殊情况加做其它项目)。
3. 抽样体检:公司在免体检件中按5%的比例任意抽取一定件数为“体检件”,体检项目为:普检、尿常规、心电图。
(十一)、保证续保的规定:
保险期满后经保险人审核同意,被保险人可续保;如连续投保三年,被保险人可申请保证续保,经保险人审核同意,保证续保方可生效,保证续保的含义是:一旦进入保证续保期,无论被保险人新患何种疾病,保险公司都不能对被保险人加费、拒保、除外责任。
首次投保或非连续投保时年龄大于50周岁(含50周岁)的被保险人,可申请续保,但不保证续保。
保证续保的情况:
1、上年度核保意见为标准体且至今未发生理赔或理赔后核保意见为标准体,且本次申请书中无异常告知的续保件。
2、虽然为次标准体,但经核保评估后EM〈50%的续保件。
3、理赔后当时核保意见为“不能肯定为标准体”,申请保证续保时经体检后健康状况良好者(标准体或EM〈50% 或可以保证续保的疾病)
4、除外的疾病或残疾的部位较独立,相关并发症或后遗症少(如胆囊炎、胆结石、皮癣、血气胸、胃炎、肠炎)等。
续保宽限期规定:
经本公司审核同意续保后,自交费日次日起30日内为交费宽限期,对宽限期内发生的保险事故,投保人交纳续保保费后,保险人负保险责任,续保无等待期;自保险责任终止30天后要求续保的视为重新投保并重新计算等待期。
承保后未发生理赔则可按日退还未到期净保费
应退保费=所交保费×(1—经过天数/365天) × 65%
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